Приобретенные пороки сердца доклад

Связанные с пороками сердца нарушения внутрисердечной гемодинамики формируют патологические состояния, характеризующиеся участием в поддержании насосной функции сердца и общей гемодинамики компенсаторных механизмов, при неэффективности которых развивается недостаточность кровообращения , инвалидизирующая больного и нередко являющаяся причиной смерти. Приобретенные дефекты перегородок сердца, которые возникают обычно в связи с проникающими ранениями сердца или вследствие массивного некроза перегородки при инфаркте миокарда, завершаются, как правило, быстрым летальным исходом; крайне редко они обусловлены поражением перегородки сердца опухолью, сифилитической гуммой, паразитарной кистой, то есть относятся к клинической казуистике, и большинство врачей за всю свою практику не встречают приобретенные пороки этого вида. Поэтому, изучение приобретенных пороков сердца как самостоятельной клинической проблемы ограничивается на практике клапанными пороками сердца.

Ревматический вальвулит воспаление створок аортального клапана постепенно приводит к утолщению и уплотнению створок аортального клапана. Эти же факторы лежат в основе спаяния сращения свободных краев створок, в результате чего постепенно уменьшается клапанное отверстие. Выраженный кальциноз створок клапана, створки сросшиеся между собой по комиссурам. Эффективная площадь отверстия менее 0,8 см2 Фото. Выраженный кальциноз створок клапана, створки частично сросшиеся между собой по комиссурам, ригидны неподвижны.

Приобретенный порок сердца: виды, причины, диагностика и лечение

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия митральный стеноз.................................................................... Недостаточность митрального клапана.................................... Недостаточность клапана аорты.............................................. Сужение устья аорты аортальный стеноз.............................. Недостаточность трехстворчатого клапана.............................

Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия......... Комбинированные и сочетанные многоклапанные пороки сердца......................................................................................... Комбинированный митральный порок..................................... Комбинированный аортальный порок...................................... Сочетание аортальной недостаточности и митрального стеноза.....................................................................................................

Сочетание митрального и аортального стеноза...................... Сочетание митрального и трикуспидарного пороков сердца..................................................................................................... Лечение пороков клапанов сердца........................................... Пролапс митрального клапана.................................................

Оздоровительные упражнения при пороках клапанов сердца.....................................................................................................

Список использованной литературы....................................... Такой стеноз сравнивают с "рыбьим ртом". Последняя форма стеноза требует протезирования митрального клапана. В отдельных случаях этот порок является врожденным, сочетается с другими врожденными пороками. При уменьшении площади митрального отверстия до 1 см давление в левом предсердии достигает 20 мм рт.

При длительно существующей легочной гипертензии возникают органические склеротические изменения артериол с их облитерацией. Клиническая картина. При осмотре больного с митральным стенозом выявляется акроцианоз, нередко своеобразный румянец на щеках. Больные обычно выглядят моложе своего возраста. В подложечной области, при достаточно выраженной гипертрофии правого сердца, возможна пульсация. При перкуссии сердца его верхняя граница определяется не по нижнему, а по верхнему краю III ребра или во втором межреберье.

При мерцательной аритмии пресистолический шум исчезает. При синусовом ритме шум может выслушиваться только перед I тоном прссистолический. У некоторых больных при митральном стенозе шумы в сердце отсутствуют, могут не, определяться и указанные изменения тонов сердца "молчаливый" митральный стеноз , что обычно встречается при незначительном сужении отверстия. Эти фе-номены обычно возникают тогда, когда давление в легочной артерии в 2- 3 раза превышает норму.

Этот шум усиливает-ся на вдохе и уменьшается во время форсированного выдоха. При тяжелом митральном стенозе определяются увеличение всех камер сердца и сосудов выше сужения, кальцификация створок митрального клапана.

Нередко, иногда уже на ранних стадиях митрального стеноза, возникает мерцательная аритмия. Выявляются также деформация, утолщение, кальцификация створок.

Это часто бывает у лиц пожилого возраста, при мерцательной аритмии и, особенно при сочетании этих факторов. Тон открытия митрального клапана можно смешать с дополнительным тоном в диастоле при констриктивном перикардите. При длительной легочной гипертензии у больных с митральным стенозом расширение легочной артерии иногда приводит к возникновению ее аневризмы. Одышка и цианоз имеют тенденцию к нарастанию. Он продолжается в течение всей систолы желудочка.

Отмечаются сердцебиение и одыш-ка. Диагностика и дифференциальная диагностика. Чаще всего подозрение на митральную недостаточность возникает при аускультации сердца. Более того, при наиболее выраженной недостаточности митрального клапана, - шум может быть довольно мягким и даже отсутствовать. При этом следует искать клинические симптомы указанных выше за-болеваний. Они не сопровождаются ослаблением I тона и выслушиваются чаще кнутри от верхушки, редко распространяясь на подмышечную впадину.

Для подтверждения диагноза митральной недостаточности весьма ценны дополнительные методы исследования. В результате увеличения сердечного выброса систолическое дав-ление повышается, а диастолическое падает до 50 мм рт. При этом пороке пульс на лучевой артерии имеет быстрый подъем и спадение. При каждом нажатии на крупные артерии, в отличие от здоровых людей, выслушиваются не один, а два шума.

Конечный диастолический размер левого желудочка увеличен. Определяется гиперкинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Прогноз ухудшается с присоединением коронарной недо-статочности приступы стенокардии и сердечной недостаточности. Распознавание недостаточности клапана аорты обычно не вызывает затруднений при диастолическом шуме в точке Боткина или на аорте, увеличении левого желудочка и тех или иных периферических сиптомах этого порока большое пульсовое давление, увеличение разницы давления между бедренной и плечевой артериями до 60— 100 мм рт.

Возможны и другие редкие причины: миксоматозное поражение клапана, мукополисахаридоз, несовершенный остеогенез. Систолический шум над аортой, как уже указывалось выше, выслушивается и при чистой аортальной недостаточности, а систолическое дрожание над аортой бывает лишь при ее рез ком стенозе. В связи с этим, большое значение при обретает эхокардиографическое исследование. Появление аортальной недостаточности у больного с ревматическим митральным пороком сердца всегда подозрительно на развитие инфекционного эндокардита, хотя, может быть обусловлено и рецидивом ревматизма.

Недостаточность клапана аорты сифилитического происхождения в последние годы встречается значительно реже. Диагностика облегчается при выявлении признаков позднего сифилиса других органов, например поражения центральной нервной системы.

При этом диастолический шум лучше выслушивается не в точке Боткина— Эрба, а над аортой— во втором межреберье справа и широко распространяется вниз, в обе стороны от грудины. Расширена восходящая часть аорты. В значительном числе случаев выявляют положительные серологические реакции, особое значение при этом имеет реакция иммобилизации бледной трепонемы.

Аортальная недостаточность может быть обусловлена атеросклерозом. Моисеева, И. Аортальная регургитация чаще прогрессирует постепенно, однако она может проявиться или усилиться внезапно. Кистозный некроз, без других признаков синдрома Марфана, именуют синдромом Эрдхейма.

Вследствие нарушения проходимости по артериям часто исчезает пульс, иногда лишь на одной руке. Недостаточность клапанов, аорты может быть обусловлена расширением дуги аорты у больных с гагантоклеточным артериитом.

Возможно поражение и внутрисердечных артерий. Описаны отдельные наблюдения аортального стеноза при ревматоидном артрите и охронозе алкаптонурии. Он превышает обычно 20 мм рт. Особенно тяжелые нарушения возникают при уменьшении площади отверстия до 0,5 см2. Коне-чное диастолическое давление может оставаться нормальным или слегка повышаться до 10— 12 мм рт. Благодаря большим компенсаторным возможностям гипертрофированного левого желудочка, сердечный выброс долго остается нормальным, хотя при нагрузке он увеличивается меньше, чем у здоровых лиц.

При появлении симптомов декомпенсации наблюдаются более выражен ное повышение конечного диастолического давления и дилатация левого желудочка. Аортальный стеноз может долго не вызывать каких-либо субъективных ощущений. Приступы стенокардии обусловлены нарушением кровоснабжения головного мозга, реже - преходящими нарушениями ритма сердца вплоть до коротких периодов мерцания желудочков. При исследовании сердца вы являют смещение верхушечного толчка вниз, шестое межреберье и влево.

Во втором межреберье справа от грудины нередко ощущается характерное систолическое дрожание. При фонокардиографии помимо описанных выше изменений, иногда удается зарегистрировать аортальный тон изгнания через 0,04— 0,08 с после I тона. Он лучше регистрируется у левого края грудины. При выраженном стенозе пульс становится малым, мягким, с медленным подъемом.

Есть склонность к снижению пульсового и систолического давления. ЭКГ долго может оставаться постоянной. Позднее выявляются отклонения электри ческой оси сердца влево и другие признаки гипертрофии левого желудочка: увеличение зубца R, снижение сегмента ST, изменение зубца Т в левых грудных отведениях. При рентгеновском исследовании определяется увеличение левого желудочка, позже может быть увеличено и левое предсердие. Характерны постстенотическое расширение восходящей части аорты, иногда кальцификация клапанов аорты.

При эхокардиографии находят утолщение створок аортального клапана с множественным эхо-сигналом с них, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отвестия в период систолы. Обнаруживается также гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка; конечный диастолический диаметр полости левого желудочка долго остается нормальным.

Для распознавания этого порока большое значение имеет обнаружение систолического шума во втором, а иногда в первом и третьем межреберьях справа у края грудины. Особенно характерно систолическое дрожание в той же области, но оно выявляется далеко не всегда; II тон на аорте бывает ослаблен. В отличие от митральной недостаточности, при аортальном стенозе I тон на верхушке сохранен, а II тон на аорте ослаблен.

В отличие от стеноза легочной артерии, при аортальном пороке ослаблен II тон на аорте, а не на легочной артерии. При этом максимум шума определяется на шее или в надключичной ямке.

Шум не занимает всей систолы и может исчезнуть при полной окклюзии артерии; II тон над аортой Бывает сохранен. Так же как в случаях сочетания аортального стеноза с другими пороками сердца, большое зна-чение имеет эхокардиография. Аналогичные изменения в аортальных заслонках.

В суставах и хрящах ребер - синовия черного цвета. Образовавшаяся в избыточном количестве ГГК выделяется с мочой, что и придает ей темное окрашивание в результате окисления ГГК.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Приобретенные пороки сердца \ Семейный доктор \ Асыл арна

Различают врожденные и приобретенные пороки сердца. Приобретенные пороки сердца – аномалии и дефекты клапанов сердца, его отверстий или. Введение. Пороки сердца — стойкие неправильности в строении сердца,. нарушающие его функцию. Пороки сердца возникают как.

Аортально-трикуспидальный I08. При наличии нескольких пороков их перечисляют, первым указывая порок, выраженность которого больше. ЭхоКГ является стандартным методом диагностики для оценки структуры и функции клапана. Классификация По степени тяжести выделяют незначительный митральный стеноз максимальный градиент давления 7—11 мм рт. Патологическая анатомия В основе порока лежат кальцинация и утолщение створок клапана, в патологический процесс также вовлечены фиброзное кольцо, хорды и сосочковые мышцы. При длительном существовании порока происходит обызвествление клапана. Клиническая картина Зависит от стадии заболевания, состояния компенсации кровообращения. Порок обычно клинически в покое не проявляется, если площадь митрального отверстия превышает 1,5 см2. При повышении давления в малом круге кровообращения появляются жалобы на одышку и ощущение сердцебиения при физической нагрузке. Характерным является диастолический шум, который может возникать в различные периоды диастолы. Пресистолический шум обычно короткий, грубого, скребущего тембра, имеет нарастающий характер, заканчивается хлопающим I тоном. ЭхоКГ и допплерография являются основными методами оценки тяжести порока и морфологических изменений клапана утолщение, фиброз, кальциноз рис. Значения среднего трансмитрального градиента при нагрузке 20 мм рт. Катетеризация полостей сердца играет в диагностике вспомогательную роль и проводится в том случае, когда клинические данные противоречат результатам эхоКГ. Течение Течение процесса определяется степенью выраженности стеноза, наличием легочной гипертензии и состоянием сократительной способности миокарда ПЖ. Выделяют 5 стадий митрального стеноза. I стадия — полной компенсации. Гемодинамические нарушения обусловлены незначительным сужением митрального отверстия площадь его составляет 2—2,5 см2 , давление в левом предсердии повышено до 10—15 мм рт.

Искусственные клапаны сердца Аортальные пороки сердца. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм.

Они являются следствием нарушения формирования сердца в период между 3-й и 8-й неделей беременности. Нарушения в формировании сердца или хромосомные аномалии, связанные со структурными изменениями в сердце, лежат в основе значительного числа спонтанных абортов и мертворождаемости. Материнские факторы - такие, как инфекция заболевания краснухой , алкогольная зависимость и бесконтрольное применение некоторых лекакрств, могут также служить причиной возникновения ВПС.

Пороки сердца

Головокружения или обмороки особенно при аортальном стенозе. Повышение температуры тела при инфекционном эндокардите Быстрое увеличение веса, связанное с задержкой жидкости в организме. В тяжелых случаях эти симптомы настолько выражены, что не дают пациенту выполнять любые повседневные действия, связанные с малейшей физической нагрузкой. Диагностика Во время осмотра врач проводит аускультацию сердца, во время которой при наличии клапанных пороков может услышать патологические шумы. Для точного установления диагноза и тяжести болезни используют следующие инструментальные обследования: Эхокардиография — ультразвуковой метод получения изображения сердца в режиме реального времени.

Сердечные пороки: их виды и лечение

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия митральный стеноз.................................................................... Недостаточность митрального клапана.................................... Недостаточность клапана аорты.............................................. Сужение устья аорты аортальный стеноз.............................. Недостаточность трехстворчатого клапана............................. Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия......... Комбинированные и сочетанные многоклапанные пороки сердца......................................................................................... Комбинированный митральный порок..................................... Комбинированный аортальный порок...................................... Сочетание аортальной недостаточности и митрального стеноза.....................................................................................................

В настоящее время многие из пороков сердца поддаются хирургическому лечению, что обеспечивает возможность дальнейшей нормальной жизни. Что это такое?

Характеристика недостаточности митрального клапана - порока сердца, при котором из-за поражения митрального клапана во время систолы не происходит полного смыкания его створок, что приводит к регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие. Определение причин и описание фаз повреждения створок митрального клапана при ревматизме. Электрокардиограмма сердечных отделов.

Приобретённые пороки сердца

.

Приобретенные пороки сердца

.

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

.

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ

.

Пороки сердца приобретённые

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Приобретённые пороки сердца
Похожие публикации